湖南省桂东县工作人员耐心向群众讲解医保政策。温健 摄

□何彩云（湖南农业大学马克思主义学院）

临近年关，湖南不少乡村干部又为农村医保征缴奔走：广播喇叭循环播报，宣传单页挨家派送，可部分地区缴费率仍在七成到八成徘徊，难以实现全覆盖。这份被群众称作“四百块”的参保费用，成了不少农村家庭需要掂量的开支。

这场围绕缴费的“拉锯战”，背后藏着城乡发展不平均、基层治理难题，更折射出普惠性政策没有打通“最后一公里”。如何破解农民的参保犹豫，不仅仅是亟待解答的民生课题，更关乎社会公平与政策韧性。

农民之所以觉得“划不来”，是因为个人缴费标准上涨，医保服务体验却没跟上。全省范围超过三分之一的三甲医院扎堆长沙，县乡卫生院、村卫生室长期面临设备陈旧、技术薄弱、人才短缺的困境。农民在基层看不好病，最终还是得往长沙等大城市跑，搭上交通、住宿和误工成本，医保报销的获得感被大大削弱。这种投入与预期的落差，慢慢侵蚀着农民的参保积极性。

基层政策执行中也存在僵化异化现象。一些地方为了完成参保率考核指标，把医保缴费与低保申请、证明办理等事项捆绑挂钩，严重损害了政策公平性和政府公信力，让医保从自愿互助的民生保障，变成了带有强制色彩的“任务”。

与此同时，制度设计对年轻健康群体的激励不足，也加剧了征缴难题。对身体硬朗的年轻人而言，连续缴费十几年可能都用不上一次，个人账户资金既不能累积生息，也不能提供家庭成员共济，难免让人缺乏长期参保的动力。

由此可见，农村医保征缴，不只要算“经济账”，更要算“信任账”。

破解困局，关键还在于系统性的信任重塑。比如浙江台州推行“连续缴费年限与报销比例挂钩”制度，缴费年限越长，住院报销比例越高；广东清远则通过“镇村医共体”建设，将县级医院专家派驻乡镇坐诊，同步开通远程会诊通道，让农民在家门口就能享受优质诊疗服务。

破局之要，首先要建立科学透明的筹资动态调整机制，将个人缴费与农村居民人均可支配收入增长率挂钩，同时加大对中低收入家庭、特殊困难群体的财政补贴力度，从源头缓解“缴不起”的压力。

同时，继续推进深化医疗供给侧结构性改革，下决心推进紧密型县域医共体建设，用医保基金杠杆撬动优质医疗资源和人才下沉，借助远程医疗技术，让农民在家门口就能享受到可靠诊疗服务。基层医疗服务能力真正提升，农民对医保的信任才能扎下根来。

此外，制度设计还需要多些“巧思”，比如探索连续缴费优待政策，对长期未使用医保的参保人，提高未来报销比例，或将个人账户结余用于健康体检、购买商业健康险，让农民真切感受到，参保不是单向付出，而是为自己和家庭积攒的健康保障。

农村医保征缴，考验着公共财政的投入力度，更考验政策设计的智慧与基层治理的温度。从湖南的实践来看，唯有跳出“重考核、轻服务”的管理本位，真正转向“以民为本”的服务思维，从追求短期参保率转向构建长期稳定的信任关系，才能让医保真正发挥作用，成为农民信赖的健康伙伴。当农民把参保当作安心的“托付”，这项民生制度才能真正释放出守护每一个人的温暖力量。